▶ 여성측 난임 원인

1. 배란장애 : 난임의 가장 흔한 요인. 다낭성난소증후군이 대부분을 차지

2. 나팔관 문제 : 골반염, 결핵, 자궁내막증, 자궁 외 임신, 기타 복부 수술 후 복강내 유착으로 인해 난관 폐색, 난관유착

3. 자궁 문제 : 자궁근종, 자궁선근종, 자궁격막 등의 자궁기형, 자궁내 유착, 자궁 내막 폴립 등

4. 자궁경관점액 부족 

5. 면역학적 문제

6. 여성 측 난임 위험을 증가시키는 요인들 : 35세 이상의 연령, 흡연, 과음, 스트레스, 영양 부족, 잘못된 식습관, 과도한 운동, 과체중, 비만, 지나친 저체중, 호르몬 문제, 갑상선질환, 자가면역질환 등



▶ 남성측 난임 원인

1. 음낭의 정계정맥류 

2. 흡연, 과음, 마약류 복용 

3. 염증 : 요도염, 전립선염, 이하선염으로 인한 고환염 등

4. 생활 습관 : 고온 사우나, 통풍 안 되는 속옷 착용, 장시간의 사이클 운동 등

5. 내과 질환 : 신장질환, 내분비질환으로 인한 호르몬 이상, 당뇨, 고지혈증 등

6. 성기능 장애 

7. 정관폐색증, 선천성 무정자증 

8. 고혈압 약물, 항암제 치료, 방사선 치료 

9. 고령 : 45세 이상시 영향

10. 환경적 요인 : 환경호르몬, 살충제, 납, 유기용매 사용과 관련

예진실 ☎ 031-467-1020

▶ 인공수정

인공수정은 여성의 배란기에 맞춰 배우자의 정액을 자궁 안으로 삽입해 임신을 유도하는 방법입니다. 이와 같은 인공 수정은 다음과 같은 경우에 시행하게 됩니다.

1. 정자의 질이나 양이 떨어져 있는 경우

2. 자궁 경관 점액의 질이나 양이 좋지 않거나 항정자 항체가 있는 경우

3. 배란기를 이용한 부부 관계(성교)를 통하여 임신이 되지 않는 경우

4. 자궁경관의 선천적 이상이 있는 경우

5. 자궁의 모양이 심하게 변형이 된 경우

6. 배우자가 부부 관계(성교)를 할 수 없는 경우

인공 수정 시 주의해야 할 금기증도 있습니다.

아래와 같은 경우에는 문제점을 해소한 후 인공 수정을 하거나, 시험관 임신으로 전환해야 합니다.

1. 자궁경부폐쇄

2. 자궁경부염 및 자궁내막염

3. 양측 난관 폐쇄

4. 중증의 정자감소증

인공 수정을 위해 병원에 내원하시면 우선적으로 기본 검사를 받게 됩니다. 기본 검사와 임상적으로 몇 가지 확인 절차를 거친 후 보건소를 통해 국가로부터 일정한 금액을 보조받으실 수 있도록 안내해 드립니다. 이후 수정된 자연 주기 배란 유도나 경자극 배란 유도를 시작하게 되고, 초음파와 혈액 검사를 통해 배란일을 지정해 드립니다. 배란일에는 배우자 분도 내원하셔서 정액 채취를 하게 됩니다. 정액이 채취되면 정액의 세척과 처리 과정을 거치게 됩니다.

정액 처리 과정에는 두 가지 방법이 있습니다. 최근에 많이 사용되는 방법은 selective washing density gradient method입니다. 이와 같은 정액 처리 과정을 거치면서 정액에 함유되어 있는 감염성 물질, 항원성 단백질 및 자궁을 수축하게 만드는 프로스타글란딘 등을 제거하게 됩니다. 정액 처리 과정에서 얻어진 농축된 정액을 카테터로 옮긴 후 자궁 경부를 통해 자궁 안으로 주입하게 됩니다.

자궁 안으로 카테터를 주입할 때는 자궁 내막을 따라서 부드럽게 삽입하여 출혈을 최소화하는 것이 필요합니다. 10~20분 정도 침상 안정을 취하신후 귀가하게 됩니다. 그리고 2주 후에 임신 여부, 유산 혹은 자궁 외 임신 등을 혈액 검사로 확인하게 됩니다.

▶ 시험관 아기시술

배란 유도를 통해 키워진 다수의 난자를 채취하여 체외에서 수정시키고, 제대로 수정된 배아를 여성의 자궁으로 넣어주는 시술을 의미합니다. 이와 같은 시험관 임신(체외수정시술)을 통해 많은 난임 환자들이 임신에 성공할 수 있게 되었습니다. 아래와 같은 여러 가지 문제점이 있는 경우들에 시행되고 있습니다.

1. 양측 난관 폐쇄 및 심한 자궁 기형이 있는 경우

2. 양측 난관 절제술을 시행 받은 경우

3. 골반 내 유착이 심한 중등도의 자궁내막증이 발생된 경우

3. 남성 측 난임 요인이 있는 경우

4. 난소 기능이 감소한 경우 : 조기 난소 기능 부전, 고령

5. 원인 불명의 난임으로 다른 방법이 실패한 경우

체외 수정(시험관 임신)을 위해 병원에 내원하시면 기본 검사뿐만 아니라 필요에 따라 정밀 검사도 받으시게 됩니다.

정밀 검사로는 다음과 같은 검사들이 있습니다.

1. 감염 질환 검사 : 성병 PCR 검사, 질염 배양 검사, 혈액 검사 등이 있습니다.

2. 자궁경 검사 : 자궁 내막 병변의 진단 및 치료를 위해 검사를 시행합니다.

3. 단일공 복강경 수술(single port laparocopy) : 복강경 수술을 통해 자궁 및 부속기 병변을 진단하거나 치료할 수 있습니다.

4. 정밀 혈액 검사 : 면역 검사, 혈전 검사, 유전자 검사, 염색체 검사 등을 시행하실 수 있습니다.

기본 검사와 정밀 검사, 그리고 임상적으로 몇 가지 확인 절차를 거친 후 보건소를 통해 국가로부터 일정한 금액을 보조받으실 수 있도록 안내해 드립니다. 이후 경자극 배란 유도 혹은 과배란 유도를 시작하고, 배란일을 지정하게 됩니다. 배란일에 내원하셔서 수면 마취하에 난자 채취를 하고 회복실에서 안정을 취한 후에 귀가하시게 됩니다. 채취된 난자는 미리 채취된 정자와 함께 체외 수정 과정을 거치게 됩니다. 수정된 배아는 2~5일간 배양 과정을 거친 후 자궁 내로 이식됩니다. 이후 프로게스테론과 같은 황체기 보완을 위한 약물을 사용하며, 2주 후에 임신 여부와 유산 혹은 자궁 외 임신 등을 혈액 검사로 확인하게 됩니다. 최근 의학 기술의 발달로 필요한 경우 미세정자주입술(ICSI)이나 보조 부화술을 함께 시행하기도 합니다. 미세정자주입술은 난자를 채취한 후 효소를 이용하여 난자를 둘러싸고 있는 세포들을 제거하고 미세 조작기에 부착된 미세 유리관을 통해 정자를 난자의 세포질 내로 주입하는 방법입니다. 보조부화술은 배아의 착상률을 높이기 위해 인위적으로 투명대(zona pellucida)를 조작하여 얇게 하는 시술입니다. 보조부화술은 보통 수정후 3일째 배아에 시행합니다. 단백용해효소 혹은 산성화티아로드 용액을 이용하거나 유리로 된 미세 바늘을 이용하거나 혹은 레이저를 이용하여 투명대 두께를 얇게 할 수 있습니다.

시험관 임신에서 1~2개 이상의 양질의 배아를 이식하였음에도 불구하고 최소한 연속해서 세 차례 이상 임신에 실패한 경우를 반복 착상 장애라고 합니다. 반복해서 착상에 장애가 있을 것으로 판단이 되면, 원인 분석과 함께 다음과 같은 치료 방법을 고려해 보게 됩니다.

▶ 자연임신유도

가임력이란? 여성이 임신을 할 수 있는 능력을 가임력(임신 능력)이라 합니다. 가임력은 생리를 하는 여성에서도 일정하게 유지되지 않아서 일반적으로 30대 초반부터 감소하기 시작하며, 30대 후반부터는 급격히 감소합니다.

가임력을 추정할 수 있는 방법으로, 일반적으로 여성의 나이, 초음파에서 관찰되는 동난포(antral follicle)의 수, 혈액검사를 통해 난포 자극 호르몬(FSH) 및 항뮬러관 호르몬(AMH) 수치를 통하여 가늠하는 방법 등이 제시되고 있습니다. 이들 중 AMH 수치가 최근에는 각광받고 있으며, 현재까지는 가임력을 확인할 수 있는 가장 좋은 지표로 여겨지고 있습니다.

여성의 가임력이 나이에 따라 점차 저하되는 이유는 일종의 노화로 설명할 수 있습니다. 이는 사람에 따라 저마다 저하되는 속도가 제각각이므로, 자신의 임신 가능성이 나이에 비해 얼마나 감소하였는지는 검사를 통해 확인하지 않고서는 알기가 쉽지 않습니다. 다만, 난소와 관련된 수술을 한 적이 있는 분이나, 난소 기능에 영향을 줄 수 있는 방사선/항암 치료를 받은 적이 있는 분이라면 다른 사람에 비해서 가임력이 감소할 수 있으므로, 임신 준비 전에 이에대한 검사가 필요할 수 있습니다.

또한, 가종 중 갱년기가 너무 일찍(40대 초반 혹은 그 이전) 온 사람이 있거나 기타 가임력이 일찍 감소하게 되는 특정 유전질환, 혹은 유방암의 가족력이 있는 경우에도, 가임력에 대한 확인 및 보존이 필요할 수 있습니다. 

예진실 ☎ 031-467-1020